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发烧气喘咳嗽浓痰或是二号杀手肺炎


2020-06-23


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(香港讯)肺炎可谓香港仅次于癌症的第二号杀手,典型的社区性肺炎的病症包括发烧、气喘、咳嗽、浓痰等,鑒于它与常见的伤风感冒的症状相似,因此大家容易掉以轻心忽视,最终造成病情恶化。

但若持续咳嗽又要如何辨别是伤风抑或感冒未清呢?或究竟是不是肺炎、肺痨、肺癌来袭?而长期咳嗽,会否咳出肺炎?在不清楚肺炎病原前,又是否该使用抗生素呢?

伊利沙伯医院呼吸系统科主管兼呼吸系统专科陈伟文医生指出,在医院内科,每天都有很多肺炎个案,不管是典型或非典型,而在香港的公立医院体系,肺炎是位居前三甲的杀手之一,因此若出现持续高烧、咳得特别厉害、痰带血丝,不要迟疑应立即求医,有需要更可前往急症室。

“典型肺炎在社区相当普遍,通常由细菌引致,最常见的是肺炎球菌,另外是流感嗜血桿菌等,症状包括发高烧、咳嗽、多痰,痰往往是浓痰,严重会有血丝。一旦病情危急还会迅速恶化。”

陈伟文解释,相比典型肺炎,非典型肺炎的征兆可能不太明显,而且变化较多,包括持续低烧、关节痛、并影响脑部及心脏等。

“当病人出现典型肺炎病症时,医生除了通过听肺,也会替病人进行X光照肺,通常典型肺炎病人一边肺叶会出现白影,而医生也会抽取病人的分泌物(如痰、鼻水等)逐一化验,希望找出病原,不论细菌、病毒或其他,只要找到病原就能对症下药。”

治疗肺炎必须分秒必争,一旦延迟医治,死亡率也会很高,因此在化验需时,而且种菌测试不一定有结果,医生往往不等报告,凭临床诊断和经验,就会儘快给予抗生素治疗。

【Profile】

家庭医生郑志文

流感可以引致继发性细菌性肺炎,要预防肺炎,除了接种肺炎球菌疫苗,不要忽略每年的季节性流感疫苗。

呼吸系统科主管兼呼吸系统专科医生陈伟文

“典型肺炎”泛指一般由肺炎球菌等常见细菌引起的肺炎,病人多会出现高烧、咳嗽、浓痰等症状。

发烧久不退 或是继发性肺炎

肺炎的病情分轻微及严重,前者可门诊治疗,至于后者(特别是小孩、年长者或长期病患人士)则需入院接受治疗,通常医生是根据CURB-65的5个风险因素来评估肺炎的严重程度,即如下:

‧ Confusion

人的精神状态如何?有否神志不清,甚至昏迷不醒?

‧ Urea

尿素,即考虑肾功能有否受损?

‧ Respiratory Rate

呼吸有否过促?正常呼吸速率每分钟12至14次;如果高达30次或以上,属于情况严重。

‧ Blood Pressure

有没有血压低?血压下降可以是由细菌入血引致,严重可导致器官衰竭。

‧ 65

65岁或以上属于高危群组。

典型肺炎的治疗方案,主要是用抗生素,一般上医生根据病情严重程度、感染菌种等因素而选择药物;而抗药性是考虑因素之一,现在治疗典型肺炎的主流药物是penicillin(盘尼西林类),如果病人对盘尼西林过敏,医生会转用quinolone(奎诺酮类),假如用药数天也没改善,就需要参考化验结果和转药。

“之前曾有一位患有糖尿及心脏病的中年女病患,因发烧和气喘入院,情况严重至需插管才能帮助呼吸,在使用抗生素不久,其肺炎好转,但她併发心脏衰竭,以至仍需插管留院接受治疗。”

陈伟文指出,即使肺炎好转没有出现併发症,在出院后数週,医生仍会替病人照肺,除了检查康复情况,也排除其他肺部疾病(特别是肺癌)。通常流感病人较易併发细菌性肺炎,流感影响气管结构,令到黏膜受损,而细菌入侵导致继发性肺炎,一般伤风感冒,休息数天,病情会好转。

如果开始只是流鼻水、打喷嚏,后来发烧不退,愈咳愈严重,带有浓痰,要注意会否是继发性肺炎。

煲醋克肺炎没根据 注意卫生方为上策

今次讨论的主题是肺炎,而在2003年的SARS期间,坊间就流传着“煲醋”可对付肺炎,十余年过去了,郑志文医生仍惦记在心,因此今晚选择煲醋来应景,一边煲醋一边煮蛋。

“我做了醋蛋,好像添丁姜醋,但是没有姜和猪脚,就只是甜醋煮蛋。究竟煲醋是否有效?针对典型肺炎,又有什幺预防方法?”

陈伟文医生指出,其实煲醋来预防肺炎并没有医学根据或实证,要预防典型肺炎,最直接方法是注意个人和环境卫生。

“保持健康,基本要素包括充足休息、适量运动和均衡饮食。在流感高峰、传染病爆发或疫症期间,避免前往人多挤迫或空气不流通的地方,同时勤洗手,避免经常揉眼睛和鼻子,咳嗽或打喷嚏时,应用纸巾掩口鼻,如果双手沾染鼻水或痰液,立即消毒双手。”

他说,预防肺炎球菌感染,现时有两种类型的疫苗,即廿三价肺炎球菌多醣疫苗和十三价肺炎球菌结合疫苗,根据卫生防护中心资料,对于预防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎,十三价的效用比廿三价较好,但理论上廿三价提供多些保护,因此难以比较。

按照“香港儿童免疫接种计划”,未满2岁之儿童分别接种3剂基础针及1剂加强剂。卫生防护中心建议年龄介于2至65岁的高危人士(例如曾患侵入性肺炎球菌病、患有慢性疾病等)先打十三价,随后1年再打廿三价。至于65岁或以上,更应左手打流感针,右手打肺炎球菌针,减低入院和死亡风险。



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